指神经断裂多由锐器切割所致,由于指神经属于感觉神经,伤后可致损伤部位远端的感觉丧失,手指无法做精细动作,易发生冻伤及烫伤,影响生活质量。 如何判断外伤后是否存在指神经断裂呢? 每个手指的有两条指神经,走行于掌侧面的两侧,如为单个手指的外伤可对比该手指两侧感觉是否一致,如怀疑两侧指神经均断裂可能,可于其他正常手指做感觉比较。指神经损伤可使远端皮肤感觉麻木或感觉丧失,陈旧性损伤可在损伤局部触及假性神经瘤,局部压痛或过电感。通过上述方法可对神经断裂与否做出大致判断。 怀疑指神经断裂后该怎么办? 随着显微外科技术的发展,对于指神经损伤,即使损伤部位达到远指间关节,仍能在放大镜及显微镜下进行神经吻合,经神经纤维的生长修复,皮肤感觉麻木或丧失即可改善。当怀疑指神经断裂后可求助于专业的手外科医生手术探查。 下附我科神经吻合手术图一张
腕管综合征是最常见的一种周围神经卡压性疾病,系腕管内正中神经受压或损伤而致手指麻木、疼痛、活动受限,多见于中年女性及手、腕部活动范围及强度较大的人群。腕管内结构:腕管的底部和两侧壁由腕骨构成,顶部为屈肌支持带(腕横韧带),其桡侧附着于舟骨结节和大多角骨嵴,尺侧附着于豌豆骨和钩骨钩。腕管内除正中神经外,还有9条肌腱(4条指浅屈肌腱,4条指深屈肌腱和1条拇长屈肌腱)及其滑膜结构。腕管内压力增加可造成正中神经的卡压甚至损伤,引起相应神经支配区感觉和运动功能障碍。临床表现:主要症状是拇指、食指、中指环指尺侧逐渐出现异样感觉,如刺痛、灼痛、麻木、肿胀等。发病初期以间歇性夜间感觉异常和感觉迟钝为特征,且频率逐渐增加,患者常有夜间麻醒史;随后发生感觉减退,甚至丧失,肌力(拇短展肌)减退,大鱼际肌萎缩,精细动作的灵巧性下降。检查时可见患侧手掌及桡侧三指半感觉减退,手力减退。拇指无力表现最突出,大鱼际肌萎缩,拇指对小指障碍。感觉减退区皮肤营养差,干燥、脱屑。腕管综合征的诊断:一般通过临床表现初步判定,再通过电生理检查确诊。腕管综合征的特殊表现1.Tinel征:在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位,拇、食、中三指有放射痛者为阳性。2.屈腕试验:急剧被动屈腕,一分钟内正中神经支配区出现麻木或麻刺感为阳性。3. 止血带试验。将血压计充气到收缩压以上30-60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。4. 指压试验。在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。但上述表现缺乏特异性,无法用来诊断该病。而电生理检查不仅可用于诊断,而且可用来评估治疗效果。正常时正中神经从近侧腕横纹到拇对掌肌或拇短展肌之间的运动纤维传导速度短于5微秒。如长于5微秒为异常。腕管综合征可达20微秒,表明正中神经受损。传导时间大于8微秒者应考虑手术治疗。正中神经在受压部位神经纤维的损伤断裂,此处神经扁平变细,而在卡压近端易形成神经瘤样的膨大结构,高频超声可通过展现神经连续性及横截面积来反映正中神经的病变情况。也可用于该病诊断。腕管综合征的治疗:保守治疗:保持腕关节休息状态,限制重体力劳动,可戴护腕、夹板或石膏固定以限制腕关节活动,促进腕管内组织水肿的消退。口服非甾体类及营养神经药物,如塞来昔布、甲钴胺等。局部封闭治疗,常用药物为甲强龙及曲安奈德,建议在超声引导下操作,且不宜反复、多次进行。还有各种传统中医疗法,如口服中药、针灸、局部热敷、熏洗、小针刀治疗等。手术治疗:保守治疗无效或多次复发的病人需手术治疗,因骨折、脱位或占位性病变致腕管综合征者也应手术治疗。手术切开腕横韧带,减轻正中神经压迫,有骨折、脱位者行切开复位或矫正,有占位性病变时应切除。除了传统开放式手术外,现有微创小切口及内镜下手术,疗效俱佳。分型及治疗方案参照下表分型麻木感觉肌萎缩对掌受限两点辨别觉/mm潜伏期/ms治疗轻度+--<4<4.5保守中度++减退->4>4.5手术重度+++消失+>10>10手术预防:手、腕劳动强度大时应注意休息,防止腕部正中神经持续性受压,在劳动前和劳动后放松腕部,充分活动腕关节,有助于防止腕管综合征的发生,减少接触冷水,避免寒冷刺激,注意局部保暖。经治疗治疗后症状缓解的患者仍需注意避免高强度运动,防止病情复发。对于因外伤所致的骨折,脱位病人如有手指麻木,疼痛,应及时就诊治疗,可获得良好疗效。
掌腱膜挛缩症这个疾病名词对于寻常百姓来说并不熟悉,涉及的人群并不是很广泛,然后此病一旦发生,就能对患者的生活造成较大的不便,多为原因不明的掌腱膜进行性挛缩,糖尿病患者或特殊体质的患者多见,表现为手指屈曲挛缩,伸直困难,手部活动受限,造成功能缺失。本病主要累及环指及小指的掌侧掌腱膜,多造成环、小指的屈曲挛缩,患者的抓握能力下降。掌腱膜挛缩时,部分或全部掌腱膜由于疤痕组织增殖而增厚、短缩,致使掌指关节、近侧指间关节发生区屈曲挛缩,增殖最明显处多为远侧掌横纹处,发病往往从环指相对的远侧掌横纹处开始。有的患者在早期发现并触及局部病变而未出现明显手指活动受限时并不能对此病引起重视。随着增殖、挛缩的进一步发展,皮下脂肪、汗腺、血管、淋巴管等被挤压消失,在表皮与掌腱膜之间形成一硬韧的团块或索条,使皮肤明显突出,同时伴有手部功能受限。掌腱膜挛缩有较多的疗法报道,如牵引疗法、夹板固定、理疗、类固醇注射及中医中药治疗,虽然能取得一定效果,但由于认识不足,多数患者就诊时已错过早期就诊时机,此时已多需要手术治疗。可根据畸形、局部增生情况及全身情况,选择皮下腱膜切断术、部分腱膜切断术、节段性腱膜切断术及根治性腱膜切除术。为了方便患者对增加对掌腱膜挛缩症的认知,下面附相关图片及疾病分期供广大病友参考学习,避免疾病发生后耽误治疗。掌腱膜挛缩症的分型如下:Ⅰ型:手掌摸到皮下结节Ⅱ型:手掌存在皮下结节又出现挛缩束带,未及掌指关节与近指间关节Ⅲ型:在Ⅱ型的程度上掌指关节受累,近指间关节正常Ⅳ型:在Ⅲ型的程度上又累及近指间关节。其中Ⅰ、Ⅱ型可以保守治疗,也可以手术治疗,Ⅲ型需手术治疗,Ⅳ型必须尽快接受手术治疗。